第63章 什么都会（1 / 2）
‘发热且服用免疫抑制剂……’
[首先确认抑制剂的种类是什么。]
‘好的。’
秀一拄着拐杖走进急诊室内部。
“我是李秀一。”
“啊……长得也不是很帅呢。”
“脸有什么重要的。据说是个天才呢。”
“不，只是说说而已。不知怎么的，感觉应该长得很帅。”
他的实力在医院内已经广为人知。在这期间，他独自诊断并治疗了众多病例，这是众所周知的事情。更何况这次还传出了他真的是李贤忠院长儿子的消息，甚至都已经正式公布了。他的外貌也因为拐杖而格外引人注目。他一进去，各种议论声就响起。
“患者在哪里？”
“啊……在那边。”
多亏了他是院长儿子，联系他的实习生也格外亲切。他是院长的儿子，而且还是天才内科一年级医生，不是吗？否则，这就太奇怪了。
“那我先看一下患者记录再过去。心电图和动脉血气分析都做了吗？没做的话现在就做。”
“啊，好的，老师。”秀一先把实习生派到患者那里，然后坐在监视器前。接着调出了患者记录。
[孙锦淑，女，53岁。]
‘终末期肾衰竭，一个月前接受了肾脏移植手术。嗯……是排斥反应吗？’
如果是一个月前，即使不是急性排斥反应，也很难完全排除亚急性排斥反应的可能性。但是仲景的意见略有不同。
[从肾功能来看还不错。]
‘不是稍微有点下降吗？’
[更有可能是供体的肾功能稍微有点下降。]
‘嗯……那么你的意见是现在的发热和这个关系不大，是吗？’
[是的。当然，进一步确认是有必要的。]
‘知道了。’
于是秀一决定进一步了解情况，继续查看患者记录。
‘药是环孢素和霉酚酸酯。’
[在肾脏移植后使用的药物中，不是特别特殊的药物。]
‘是啊。嗯。’还了解到患者大约20年前就患有高血压。想来是高血压的并发症导致肾功能衰竭，为了解决这个问题才接受了肾脏移植手术。当然，因为在接受肾脏移植手术之前患者在其他医院就诊，所以这一切都只是推测。但是进行推测的主体是秀一和仲景，所以具有相当的可信度。
[两天前开始诉说全身乏力。]
‘发热本身是来医院后确认的。’
[体温也不是很高。]
患者的体温是37.8度。最多只能说有点发热的情况。比这更吸引秀一注意的是其他数值。
‘血压94\/64……心率116……这个患者是高血压患者啊。’
[与基础血压相比，现在太低了。]
‘先输液吧，就这样。’
诊断的过程当然有趣又愉快。特别是和仲景一起时，几乎都能找到答案，更是如此。但是首先得先挽救生命。患者死后再诊断是没有价值的事情。于是秀一再次拄着拐杖走向患者。虽然与原来的血压相比下降得相当厉害，但从绝对数值来看，并不是非常低，所以患者在普通急诊室而不是处置室。
“这里先以300毫升的生理盐水全速滴注。”
“啊，好的，老师。”秀一下达指示后静静地观察患者。说是主要症状是乏力，看起来真的很虚弱。
[刚才看到身高163，体重只有38.5公斤。]
‘最近瘦了吗？’
[手术住院治疗时是43公斤。]
那时也不是很健康，但比现在好多了。同时也说明体重在过去一个月间大幅下降的可能性很大。也就是说，现在的情况可能比在急诊室判断的问题存在的时间更久。
‘嗯。’
考虑到可能不是急性感染之类的情况，秀一现在开始从头到脚仔细观察患者。瞳孔是否发黄，眼睑是否苍白，呼吸是否急促，是否使用了肋间肌，一个月前手术的部位情况如何等等，非常仔细地检查。
[手术部位有点红。]
‘嗯。特别是插管的地方太红了。’
[是的。那个地方必须确认……除此之外，似乎没有太大的异常表现。但是没有异常表现并不意味着没有问题。]
‘确实。’
患者不是正在服用免疫抑制剂吗？那么典型的症状可能被掩盖了。在这种情况下，无奈只能依靠血液检查、x光或尿液检查等。于是秀一先等待尿液检查结果。看着实习生拿来的心电图结果。
“嗯。”
心电图上St段虽然不是非常典型的表现，但也确认比正常情况有所抬高。但是血液检查中观察到的心肌酶的量并不是很高，综合上述情况，仲景很快开口了。
[认为是心肌的炎症而不是梗死。]
‘是全身感染正在发展吗？’
秀一一脸无奈地看着患者。确实看起来有点没精神，但也不是那么严重的情况。但是现在秀一不再是单纯积累知识的医生了。他在这期间看过相当多的患者，也积累了经验。
‘这样下去会突然恶化……’
[尽快做出正确的诊断很重要。]
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