第558章 中医药调理脱疽水肿（1 / 2）
脱疽水肿
[病案]蔡某，一名68岁的男性患者，自1974年起就出现双下肢麻木、感觉迟钝、活动不便等症状。随着时间的推移，病情逐渐加重，出现趾端疼痛、紫绀、温度降低、目赤、视力模糊等现象。从1985年开始，蔡某的双下肢麻木、疼痛等症状加剧，左足大脚趾、第三趾端出现溃烂，面部及双下肢出现浮肿，尿量减少。经过两年口服db60片及中药治疗，未见明显好转。
近一个月来，蔡某面部及双下肢浮肿加剧，触之如泥，皮肤发绀延伸至小腿，剧痛彻夜难眠，趾端溃烂处呈黑色并散发出恶臭，脓水不断溢出。此外，他还出现腰酸、肢体沉重、口渴多饮、尿量减少、大便正常等表现。
经过体检，发现蔡某血压为22.6\/13.3kpa（170\/100毫米汞柱），眼睑浮肿，双侧眼球结膜充血，瞳孔大小不一，心脏向左扩大，主动脉瓣区第二心音亢进。双下肢II度凹陷性浮肿，左足大脚趾、第三趾端分别出现1x1厘米大小的溃疡，左足背动脉搏动消失。舌质黯红，苔薄黄腻，脉细弦。
化验结果显示，蔡某尿糖为（++），尿沉淀蛋白为（+++），空腹血糖为11ol\/L，糖基血红蛋白为10.5克%，尿素氮为7.4ol\/L，肌酐为123.7μol\/L，血肌酊清除率为46.2毫升\/L，酚红排泄试验：2小时总排泄量为47%，血胆固醇为5.5ol\/L，甘油三酯为1.3ol\/L。
根据中医诊断，蔡某患有脱疽水肿。而西医诊断则为他患有糖尿病并发动脉硬化闭塞、肾动脉硬化症、糖尿病性眼病等多种疾病。
[治则]益肾清利,活血化瘀通络。
[方药]鹿衔草30克,金雀根30克,制茅术30克,毛冬青30克,车前子30克(包),徐长卿15克,赤苓15克,猪苓15克,丹皮10克,桂枝10克,赤芍10克。另炙水蛭15克,炙地鳖虫15克,五灵脂15克,肉桂15克,研末吞服,每次2克,日3次。溃疡面用1：1000呋喃西林溶液冲洗,外敷九一丹,日换1次。按上法治疗一周后尿量增多,面部及下肢浮肿明显消退,疼痛减轻,皮肤转红润有温感,溃疡面脓水减少,入夜能寐,血压维持在18.6\/12.0kpa(140\/90毫米汞柱),尿沉淀蛋白(++),尿糖：早晚(+),中午(++～+++)。口服药粉按上法,外敷九一丹与生肌散交替使用,内服药继续服10剂后,浮肿退净,疼痛缓解,溃疡面结痂,下肢皮肤红润而温暖。复查空腹血糖降为6.8nor\/L,尿糖：早晚阴性,中午(+),尿沉淀蛋白(+～++),苔薄质淡红,稍口干。湿热已去,瘀血已化,前方去桂枝加天花粉30克。又服15天病愈。门诊随访八个月未复发。
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